OAP

L'OAP résulte d'une accumulation pathologique d'eau et de solutés (transsudat plasmatique) dans le parenchyme pulmonaire avec inondation brutale de l'interstitium puis des alvéoles pulmonaires.
Il en résulte un tableau clinique d'insuffisance respiratoire aigue qui reste une urgence dont le diagnostic et le traitement ne doivent souffrir aucun retard.

Retenir

OAP cardiogénique = insuffisance cardiaque GaucheNe pas confondre insuffisance cardiaque Gauche (IVG), Droite (IVD) ou Globale (IVG +IVD)

Ne pas confondre OAP cardiogénique et OAP lésionnel
Toutes les détresses respiratoires du sujet âgé ne sont pas des OAP ! (Loin de la !)

Pour traiter un OAP il est impératif de connaître la physiopathologie !




Physiopathologie


Entre la lumière du capillaire pulmonaire et l'air alvéolaire, il existe des structures formant la membrane alvéolo capillaire. Cette membrane de faible épaisseur permet les échanges gazeux, par les éléments qui la composent s'oppose à l'accumulation de liquide d'origine plasmatique. On distingue, de la lumière capillaire vers l'air alvéolaire :

• La barrière endothéliale : les cellules qui tapissent la lumière sont unies entre elles par des systèmes de jonctions lâches, qui peuvent s'élargir sous l'effet d'une faible élévation de la pression capillaire.
  
• L'espace interstitiel alvéolo-capillaire, constitué de tissu conjonctif et de macrophages et situé en continuité avec le secteur interstitiel péri bronchiolaire, lui-même drainé en permanence par les lymphatiques pulmonaires.
  
• La barrière épithéliale, composée de cellules squameuses et de pneumocytes, unies entre elles par des systèmes de jonction beaucoup moins perméables.